Alterações na epidemiologia da doença fúngica invasiva numa Unidade de Hematologia e Oncologia Pediátrica: a relevância das infeções por surto

BMC Infectious Diseases volume 23, Número do artigo: 348 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

A doença fúngica invasiva (IFD) é uma importante causa de morbimortalidade em crianças submetidas a quimioterapia ou transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). O objetivo deste estudo é descrever as mudanças na epidemiologia IFD que ocorreram em uma Unidade de Hematologia-Onco Pediátrica (PHOU) com uma atividade crescente ao longo do tempo.

Revisão retrospectiva dos prontuários de crianças (de 6 meses a 18 anos) diagnosticadas com IFD no PHOU de um hospital terciário em Madri (Espanha), entre 2006 e 2019. As definições de IFD foram realizadas de acordo com os critérios revisados ​​da EORTC. Prevalência, parâmetros epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos foram descritos. As análises comparativas foram realizadas por meio dos testes Qui-quadrado, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, de acordo com três períodos de tempo, o tipo de infecção (leveduras vs fungos) e o desfecho.

Vinte e oito episódios de IFD ocorreram em 27 de 471 crianças em risco (50% do sexo masculino; idade média de 9,8 anos, [IQR 4,9-15,1]), resultando em uma prevalência global geral de 5,9%. Cinco episódios de candidemia e 23 doenças fúngicas broncopulmonares foram registrados. Seis (21,4%), oito (28,6%) e 14 (50%) episódios preencheram os critérios para IFD comprovada, provável e possível, respectivamente. 71,4% dos pacientes tiveram um surto de infecção, 28,6% necessitaram de cuidados intensivos e 21,4% morreram durante o tratamento.

Ao longo do tempo, infecções por fungos broncopulmonares e IFD de avanço aumentaram (p=0,002 ep=0,012, respectivamente), ocorrendo em crianças com mais fatores hospedeiros de IFD (p=0,028) e distúrbios subjacentes de alto risco (p=0,012). Um aumento de 64% no número de internações na UBS (p<0,001) e um aumento de 277% no número de TCTH (p=0,008) não foram acompanhados de aumento das taxas de mortalidade ou IFD/1000 internações (p=0,674) .

Neste estudo, descobrimos que as infecções fúngicas diminuíram, enquanto as infecções fúngicas aumentaram ao longo do tempo, sendo a maioria delas infecções inovadoras. Essas alterações provavelmente estão relacionadas ao aumento da atividade em nossa PHOU e ao aumento da complexidade das patologias de base dos pacientes. Felizmente, esses fatos não foram acompanhados por um aumento na prevalência de IFD ou nas taxas de mortalidade.

Relatórios de revisão por pares

A doença fúngica invasiva (IFD) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade entre crianças imunocomprometidas. Nos últimos anos, houve um aumento significativo de pacientes pediátricos em risco, devido ao uso prolongado de medicamentos imunossupressores e ao aumento da complexidade das patologias de base [1]. Crianças que recebem quimioterapia para malignidade ou são submetidas a transplante de células-tronco hematopoiéticas (HSCT) correm o maior risco de IFD, particularmente candidíase invasiva e aspergilose [1, 2]. Em dezembro de 2019, a Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer e o Micoses Study Group Education and Research Consortium (EORTC/MSGERC) publicaram uma atualização sobre as definições de IFD, incluindo considerações específicas para pacientes pediátricos [3]. Monitorar a epidemiologia local é essencial para entender a carga de IFD pediátrica para estabelecer medidas preventivas, racionalizar recursos e implementar estratégias de controle de infecção baseadas em instituições [1, 4].

O manejo de IFD, especialmente infecções por fungos, em crianças imunocomprometidas é um desafio. Os sinais e sintomas podem ser inespecíficos e muitas vezes se desenvolvem tardiamente durante a progressão da doença [2]. Dados sobre ferramentas de imagem para o diagnóstico de IFD são escassos e o papel dos biomarcadores fúngicos pode diferir daqueles usados ​​em adultos [5,6,7,8]. Ensaios clínicos randomizados avaliando drogas antifúngicas raramente envolvem crianças; portanto, esses medicamentos são freqüentemente usados ​​"off-label" para uso compassivo. A profilaxia antifúngica (AFP) mostrou melhorar os resultados desses pacientes, mas, assim como para adultos, infecções fúngicas invasivas surgiram como um problema significativo [9,10,11].